莆田市人民政府关于印发莆田市市级政府投资项目代建制管理规定（试行）的通知
福建省莆田市人民政府
莆政综〔2007〕172号
莆田市人民政府关于印发莆田市市级政府投资项目代建制管理规定（试行）的通知
各县（区）人民政府（管委会），市直各单位：
经研究，现将《莆田市市级政府投资项目代建制管理规定（试行）》印发给你们，请认真贯彻执行。
二OO七年八月二十九日
莆田市市级政府投资项目代建制管理规定（试行）
为深化投资体制改革，提高市级政府投资项目管理的水平和投资效益，促进廉政建设，根据《国务院关于投资体制改革的决定》和《福建省省级政府投资项目代建制管理办法（试行）》等相关法律、法规，结合我市实际，制定本管理规定。
一、代建制及试行范围
（一）本管理规定所称的代建制，是指市级政府投资项目通过招标等方式，选择专业化的项目管理单位（以下简称代建单位），负责项目的建设实施，严格控制项目投资、质量、安全和工期，项目竣工验收后交付使用的制度。
本管理规定所称的市级政府投资项目，指使用市级预算内外资金、各类专项建设基金和间接融资资金以及市级政府管理的其它资金进行固定资产投资的项目。
（二）本管理规定先在市级政府非经营性投资项目中试行，在此基础上逐步推广；先试行建设阶段代建方式，再推广到从项目前期工作直至建设实施全过程代建方式。
下列市级政府非经营性投资项目，凡项目总投资达到500万元且政府投资占项目总投资50%以上的，均可依照本规定推行代建制：
1、市级党政机关、人大政协机关、检察审判机关、民主党派、人民团体、事业单位的办公以及为办公服务的接待、会议、培训等用房项目；
2、市属科教文卫体、民政及社会福利等社会事业项目；
3、市属看守所、劳教所、戒毒所、治安拘留所等政法设施项目。
上述所列以外的项目，包括市政道路、水利设施、土地整理及围垦等其他市级政府投资项目，可参照本管理规定推行代建制。
（三）代建工作的开展，应当遵循公开、公平、公正的原则，实行专业化管理、市场化运作。
（四）市发改委负责指导和协调市级政府投资项目推行代建制工作，按照投资管理权限和建设程序审批代建项目，对代建项目实施投资管理和监督；市财政局负责代建项目的财政财务管理和监督；市建设、审计等部门和市招投标办按照各自职责做好项目代建过程中的相关管理和监督工作；市监察局对各有关部门履行职责情况进行监察。
二、组织实施部门和代建单位、使用单位
（五）市政府成立“市级政府投资项目推行代建制办公室”（以下简称市代建办），挂靠在市发改委，作为市级政府投资项目代建制的组织实施部门，负责对市级项目代建制的组织实施和管理工作。市代建办按照《招标投标法》、《福建省招标投标条例》和本规定等有关规定，委托招标代理机构在莆田市工程招标中心通过招标方式选择代建单位，并组织实施。
（六）市代建办在项目代建过程中履行下列主要职责：
1、依法组织开展代建单位的招标工作，会同项目使用单位与代建单位签订三方项目代建合同，并依法将招标文件、招标投标情况和代建合同报市发改、财政部门和建设等行政主管部门备案，依法履行代建合同；
2、依法组织开展监理招标工作，会同项目使用单位与监理单位签订三方监理合同，并依法将招标文件、招标投标情况和监理合同报有关行政监督部门备案，依法履行监理合同；
3、参与项目施工图设计文件的审查；
4、审核并汇总上报代建单位代编的项目年度投资计划和年度基建支出预算，审定其中的非财政资金计划；
5、对代建单位的资金拨付申请提出审查意见；
6、协调代建单位、使用单位和监理单位关系，对项目代建过程进行监督检查，及时向市发改、财政部门和建设等行政主管部门报告项目代建过程中存在的问题，并将代建过程中发生的违规行为及时报告有关行政主管部门；
7、组织项目竣工验收、资产移交。
（七）代建项目实施合同管理，市代建办应当将本规定明确的各方权利、义务及奖惩等内容写入代建合同；在代建合同中明确由代建单位对代建项目的工程质量负终身责任。
积极推行工程质量保险制度，鼓励代建单位牵头，就建设工程项目统一投保。
（八）市级政府投资项目的本市代建单位应同时具备下列条件：
1、在本市注册登记，具有独立法人资格、良好的财务状况和信誉；
2、具有乙级工程咨询、乙级工程设计、施工总承包一级、房地产开发二级以上等资质之一，或者是经市政府批准设立的专业项目管理机构或市级国有投资公司；
3、项目经理、技术负责人以及其他工程技术和管理人员符合规定的资格要求；
4、有与代建管理相适应的组织机构，并制定专门的规章制度。
国家对代建单位及其管理人员的资格条件有特别规定的，从其规定。
（九）有下列情形之一的，不得作为市级政府投资项目的代建单位：
1、已被行政机关责令停业或停止承接工程任务的；
2、近三年内承接的建设项目中发生过较大以上事故，或者一年内发生过两起以上一般事故，或者有重大违规、违约行为的；
3、近五年内曾代建的项目后评价结论为不良的。
（十）市代建办会同市建设局负责市级政府投资项目代建单位资质的审批，并对其代建信誉、业绩等情况考核，对代建单位名录实行动态管理，及时更新，并向社会公布代建单位名录。
列入市级政府投资项目代建单位名录的本市代建单位参与本市代建项目投标，符合招标公告规定条件的，不再对其进行资格审查。根据项目实际，市级政府投资项目可允许列入省级政府投资项目代建单位名录的本省代建单位参与本市代建项目投标。
（十一）市级政府投资项目代建单位依照代建合同承担以下职责：
1、组织开展项目施工图设计，与市代建办、使用单位沟通协调，保证在功能方面最大限度地满足使用单位的需要；
2、负责项目预算（施工图预算及相关费用）编制工作，经市代建办审核后报财政部门审批；
3、依法组织项目施工、主要材料设备采购招标活动，并将招标文件、招标投标情况报告报有关行政监督部门和市代建办备案；
4、依法与施工、主要材料设备供应单位签订项目施工、采购合同，并报有关行政监督部门和市代建办备案；
5、代编项目年度投资计划和基建支出预算，交由使用单位按规定程序报批；
6、按照投资主管部门审批的年度投资计划和财政部门审批的年度基建支出预算，提出项目用款申请，由市代建办审查后向财政部门申领资金；
7、按月向市发改委、财政局和市代建办以及使用单位报送工程进度和资金使用情况，代编项目年度财务决算报表；
8、代办项目建设工程规划许可证、开工报告或施工许可证等开工前必须履行的报批手续和消防、人防、市政等竣工验收前必须履行的报批手续；
9、组织项目施工，负责办理项目施工中出现的设计变更、概算调整等报批手续；
10、协助监理单位组织项目中间验收，配合市代建办和使用单位组织竣工验收（工程质量验收）；
11、负责代编项目竣工财务决算报告，经市代建办审查后，报财政部门审批；
12、负责将项目竣工及有关项目建设的技术资料完整地整理汇编移交，按市财政局批准的资产价值，在市代建办主持下，根据项目产权归属向使用单位办理资产交付手续；
13、办理代建项目资产移交手续后，向市发改委、财政局、建设局和市代建办报送项目代建总结报告；
14、代建合同约定的其他事项。
（十二）代建单位应当严格履行项目代建合同，依照合同约定对代建项目的工期、资金使用、工程质量、安全生产等方面全面负责。代建单位不得将所承担的项目代建工作转包或分包。
代建单位应当督促项目各参建单位加强项目质量和安全生产管理，建立健全工程质量和安全生产责任制度，为工程质量和安全生产提供法定的保障条件和措施，并向市代建办和市建设局等有关行政监督部门报告工程质量和安全生产情况。
（十三）市级政府投资项目使用单位承担下列职责：
1、根据项目需求和功能定位，提出建设规模和建设内容，编制项目建议书或者可行性研究报告，按规定程序报批；
2、根据项目可行性研究报告批复文件，提出项目使用功能配置、建设标准；参与设计文件审查，负责初步设计的报批；对设计及变更的合理性提出建议；
3、负责项目的征地、拆迁等工作，达到可以组织施工的要求后，交给市代建办开展代建单位等的招投标；
4、参加由市代建办依法组织开展代建单位的招标工作，会同市代建办与代建单位签订三方项目代建合同；参加由市代建办依法组织开展监理招标工作，会同市代建办与监理单位签订三方项目监理合同；
5、协助项目代建单位办理有关手续，参与项目竣工验收；
6、将项目代建单位依照本规定代编的年度投资计划和年度支出预算送市代建办审核。
7、负责自筹建设资金的筹措，代建项目的接收、使用和保管。
三、代建项目组织实施程序
（十四）项目使用单位按照程序报请市发改委审批项目建议书或可行性研究报告，应当附有建设管理形式的内容，阐明是否采用代建制和代建单位选择方式（公开招标、邀请招标或直接委托）建议。
（十五）对符合本管理规定规定条件的市级政府投资项目，市发改委在项目建议书或者可行性研究报告的批复中，确定该项目是否实行代建制，并明确代建单位选择方式。
项目实行代建制的，市发改委应当将项目建议书、可行性研究报告、初步设计及概算批复等抄送有关行政监督部门。
（十六）实行代建制的项目，达到《福建省招标投标条例》及其配套文件规定的必须招标的规模标准的，应当依照规定由市代建办委托招标代理机构在莆田市招标中心通过招标方式选择代建单位。按照《福建省招标投标条例》及其配套文件规定可以不招标的，经项目审批部门批准后，可以通过直接委托方式确定代建单位。
确定代建单位的工作在项目初步设计批复后进行。在代建单位招标前，使用单位必须完成代建项目的征地和拆迁等工作，达到组织施工要求条件后，将有关手续移交给市代建办，由市代建办按批准的方式选择代建单位和监理单位。
（十七）通过招标选择代建单位的，市代建办应当在招标文件发出的同时，将招标文件报市发改、财政部门和建设等行政监督部门备案。市发改、财政部门和建设等行政监督部门发现招标文件有违反法律、法规内容的，应当在3个工作日内以书面形式责令其改正。
具备代建资质的企业可以组成联合体，以一个投标人的身份共同投标。
项目代建单位招标，应当采取综合评估法评标。招标文件所规定的评标办法应当重点考核投标人的建设管理人员构成、项目建设管理方案、履约信誉、代建工作业绩和财务状况等方面内容。
市代建办应当自确定中标人之日起十五日内向市发改、财政部门和建设等行政监督部门提交招标投标情况的书面报告。
（十八）项目代建单位确定后，由市代建办会同项目使用单位与代建单位签订三方代建合同，在满足项目功能的前提下，确定项目的投资、质量、安全和进度要求。
项目代建合同应当对建筑面积、建设内容、材料标准、使用功能、内外装饰标准和具体要求作出详细约定。
市代建办应当自项目代建合同签订之日起七日内将代建合同报市发改、财政部门和建设等行政监督部门备案。
代建项目实行履约担保制度，签订项目代建合同前，代建单位应当向市代建办提供银行出具的金额不低于项目代建管理费的履约保函。具体金额根据行业特点，在项目招标文件中确定。
（十九）代建项目的监理单位由市代建办会同使用单位依法另行组织招标确定。市代建办应当在招标文件发出的同时，将招标文件报有关行政监督部门备案，并在确定中标人之日起十五日内向有关行政监督部门提交招标投标情况的书面报告。
监理合同由市代建办会同项目使用单位与中标人签订。市代建办应当自监理合同签订之日起七日内将合同报有关行政监督部门备案。
监理单位对代建项目进行独立监理，并按月向市代建办和使用单位报送代建项目监理月报。
与项目代建单位有股权或隶属关系的单位，不得参与该项目的监理工作。
（二十）代建单位应当严格按照批准的初步设计及概算控制投资，在施工图设计中实行限额设计。项目预算不得超过经批准的设计概算。严禁在施工过程中利用施工洽商或者补签其他协议随意变更设计、增加投资。
有下列情形之一，需要变更核定的项目总概算的，由代建单位提出，经项目监理单位和使用单位同意，市代建办预审，市发改委审查批准后方可变更；涉及增加市财政专项投资的，市发改委在审批前应商市财政局同意：
1、因自然灾害等不可抗力造成项目建设条件发生重大变化的；
2、因国家重大政策变化对项目造价影响较大的；
3、因资源、水文、地质、考古等情况发生重大变化需要调整建设方案的；
4、拟变更的设计的合理性比原设计有较大提高的、设计明显优化的，且变更项目的子项投资没有超过中标合同子项投资，或投资相对减少的。
（二十一）代建单位应当依法组织代建项目的勘察、设计、施工、主要材料设备采购等的招标，并严格遵守国家、省和市有关招标人的规定。
代建单位应当在招标文件发出的同时，将招标文件报有关行政监督部门和市代建办备案；在确定中标人之日起十五日内向有关行政监督部门和市代建办提交招标投标情况的书面报告；在合同签订之日起七日内，将合同报有关行政监督部门和市代建办备案。
代建单位不得在招标文件中对投标人提出与项目等级不相适应的过高的资格要求，不得以特定的单位为依据编制招标文件的实质性要求和条件。
(二十二)代建项目的施工单位应当根据监理单位确认的工程竣工文件和技术、经济签证，编制工程竣工结算，由代建单位核实并经市代建办确认后依法依规报市财政局审定。
(二十三)代建项目全部建成后，市代建办必须按照国家有关规定和合同约定组织竣（交）工验收，方可交付使用。
(二十四)自项目竣工验收合格之日起，项目代建单位应当按照基本建设财务管理规定在三个月内编报项目竣工财务决算，经市代建办审查后，报市财政局审批。按照经批准的资产价值，在市代建办主持下，根据产权归属向使用单位办理资产移交手续，协助使用单位和产权管理部门办理产权登记。
(二十五)代建单位应当按照档案法等有关档案管理的规定，建立健全有关项目档案。对项目建设各环节的文件资料，应当严格按照规定收集、整理、归档。办理项目资产移交手续时，应当根据产权归属向使用单位移交工程档案、财务档案及相关资料。
(二十六)工程保修期内，由代建单位负责项目维护；工程保修期结束后，由使用单位负责项目维护。
四、项目投资计划和资金管理
(二十七)项目代建合同签订后，代建单位应当根据实际工作进度和资金需求，代编项目年度投资计划和年度基建支出预算，交由市代建办审核后，按规定程序报批。其中，年度非政府资金投资计划由市代建办直接审定，年度基建支出预算由市代建办报市财政局审定。市财政局根据进度要求及市代建办审核意见将资金拨付给代建单位。待条件成熟后，市财政局可以实行国库直接支付施工单位和其他相关单位。
代建项目自筹的非政府投资资金，由使用单位根据市代建办审定的年度投资计划、年度基建支出预算和代建合同约定，及时将资金拨付给项目代建单位。
代建项目的代建管理费和监理费，由市代建办向市财政局申领后，按照有关合同约定分别拨付给项目代建单位和监理单位。
（二十八）项目代建单位应当严格按照国家规定的基建预算管理、基建财务会计制度、建设资金账户管理制度等进行管理和单独建账核算，保证建设资金的安全使用，定期向市代建办和市财政局报送相关材料。符合在线监控要求的市级政府投资项目，应按规定纳入在线监控。
由市财政局和使用单位拨付给项目代建单位的建设资金不列为代建单位的资金来源，代建单位不得自行从中提取代建管理费。
（二十九）项目代建管理费列入项目概算，在概算的第二部分费用中列项。
实行代建制的项目，项目概算中原则上不得再列建设单位管理费。市代建办或项目使用单位在代建过程中已发生的建设单位管理费，需报市财政局审核批准后在项目概算中列项。
（三十）通过直接委托方式确定代建单位的项目，代建管理费应当按照国家基建财务制度规定的项目建设单位管理费标准确定。通过招标方式选定代建单位的项目，代建管理费可以由市代建办在招标前确定，或在招标时通过竞标方式确定。
（三十一）实行建设实施阶段代建的项目，招标前或者在招标时通过竞标方式确定的项目代建管理费不得超过下列公式确定的限额标准：
1、经批准投资概算5000万元以下的项目，代建管理费的限额标准为“投资概算值×2%×0.7”。
2、经批准投资概算5000万元以上、1亿元以下的项目，代建管理费限额标准为“[100万元+（投资概算值-5000万元）×1%]×0.7”。
3、经批准投资概算1亿元以上、5亿元以下的项目，代建管理费限额标准为“[150万元+（投资概算值-1亿元）×0.8%]×0.7”。
4、经批准投资概算5亿元以上、10亿元以下的项目，代建管理费限额标准为“[470万元+（投资概算值-5亿元）×0.5%]×0.7”。
5、经批准投资概算10亿元以上、20亿元以下的项目，代建管理费限额标准为“[720万元+（投资概算值-10亿元）×0.2%]×0.7”。
6、经批准投资概算20亿元以上的项目，代建管理费限额标准为：“[920万元+（投资概算值-20亿元）×0.1%]×0.7”。
特殊情况需要提高代建管理费标准的，由市代建办提出，市财政局会同市发改委等有关部门批准。因提高代建管理费标准而增加的投资，原则上在项目预备费或者总投资结余中开支。
（三十二）项目代建管理费应由市代建办按项目进度分期支付，具体支付方式在项目代建合同中明确。
代建管理费在项目竣工前支付不超过80%，项目竣工财务决算批复后再支付10%，余额待工程保修期满后清算。
五、监督检查和奖惩规定
（三十三）市代建办应当将项目代建过程中存在的问题及时向市发改、财政部门和有关行政监督部门通报，并依法接受监察、审计部门和社会公众的监督。
市代建办不依照本规定和合同约定履行代建项目管理职责，造成代建项目投资失控、工程质量存在安全隐患、工期延误等后果的，由市有关行政监督部门责令改正；情节严重，需要对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分的，移送监察机关处理。
（三十四）代建单位在组织项目勘查、设计、施工、主要材料设备采购等招标工作中，依法应当公开招标，未经批准擅自邀请招标或依法应当招标未经批准擅自不招标的，由市发改委依法予以查处；情节严重的，由市代建办解除项目代建合同，并由代建单位负责赔偿损失。
（三十五）市审计局应当依法加强对代建项目的预算执行情况和决算的审计监督，出具审计报告或审计决定。
监察部门应当加强对参与代建项目管理的国家行政机关、国家公务员和国家行政机关任命的其他人员的监察，对违法违规人员依法、依纪及时予以查处。
经有关部门监督检查确认代建单位存在违法违规行为的，市代建办可依法解除项目代建合同和其他有关合同，由此造成的损失由代建单位负责赔偿。
（三十六）项目代建单位存在未完全履行代建合同、未经批准擅自变更项目设计、增加建设内容、提高建设标准或者未对投资控制实行科学管理等情形之一，造成项目总决算超出总概算的，超出部分由代建单位负责赔偿，并记不良行为一次。
（三十七）代建单位未能完全履行代建合同，造成代建项目工程质量不合格的，代建单位应当组织施工单位无条件返工，直至验收合格，由此造成的损失包括增加的投资费用由项目代建单位先行负责赔偿；再按照责任由勘察、设计、施工、监理、主要设备材料供应等单位中的责任单位负责归还赔偿。
项目代建单位在责任期内，如与工程勘察、设计、施工、监理、主要设备材料供应等单位串通舞弊，或者因工作疏忽、过失，导致代建项目出现工程质量和安全事故的，应依法承担相应的法律责任。
（三十八）代建单位违反本管理规定应当赔偿损失的，在赔偿额确认后的十五日内，由市代建办相应扣减其代建管理费；代建管理费不足支付的，从代建单位的履约担保中收取其余赔偿额；履约担保仍不足以支付的，由代建单位用自有资金支付。赔偿金应全部用于项目建设。
（三十九）代建单位因组织管理不力致使代建项目未能在移交使用目标日前完成移交的，每超过一天，市代建办可扣除其项目代建管理费1‰。
（四十）项目如期建成竣工验收，建设内容、建设规模、建设标准经验收全部符合代建合同约定，质量验收合格，竣工财务决算经市财政局审核批准后，如审定投资比合同约定投资有节余，且该节余是由于代建单位通过优化设计、加强管理、配合决算审核等工作形成的，经市发改委、财政局和市代建办共同认定，可给代建单位予奖励，并记入其代建业绩档案。
奖励金额为节余资金的10-30%，具体金额在项目代建合同中约定。项目部分使用自筹资金的，奖励金额由财政性资金和自筹资金按建设资金来源比例分摊支付。其他节余资金按原投资比例分配。
（四十一）市发改、财政、建设等有关行政监督部门及市代建办的工作人员在代建项目实施过程中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、索贿受贿的，依法予以行政处分；有违法所得的，没收违法所得；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
六、其他规定
（四十二）各县（区）人民政府（管委会）可参照本规定，在辖区范围内试行本级政府投资项目实施代建制。
（四十三）本规定自批准颁布之日起施行。
铜仁地区行政公署办公室关于印发铜仁地区城镇居民基本医疗保险实施细则的通知
贵州省铜仁地区行政公署办公室
铜仁地区行政公署办公室关于印发铜仁地区城镇居民基本医疗保险实施细则的通知
铜署办发〔2009〕29号
各县、自治县、市、特区人民政府，大龙开发区管委会，行署各工作部门：
《铜仁地区城镇居民基本医疗保险实施细则》经行署同意，现印发给你们，请遵照执行。
二○○九年二月二十七日
铜仁地区城镇居民基本医疗保险实施细则
第一章 总则
第一条 为规范我区城镇居民基本医疗保险工作，根据《铜仁地区城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）》（铜署发〔2009〕10号），制定本细则。
第二条 城镇居民基本医疗保险坚持医疗保障水平与我区经济社会发展水平相适应，坚持政府补助和居民个人自愿缴费相结合，坚持大病住院统筹和医疗救助相结合的基本原则。
第二章 居民参保范围和参保对象
第三条 城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医疗保险）的参保对象和范围：在本行政区域内具有非农业户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民，包括具有本地中小学学籍的普通中小学、幼儿园、中等职业学校、特殊教育学校在校在园学生和其他非从业城镇居民。
少年儿童：指参保登记缴费时1至18周岁的在校、未在校的本地城镇少年儿童。
低保对象：指县（市、特区）民政部门认定的享受城镇居民最低生活保障的城镇居民。
丧失劳动能力的重度残疾人：指县（市、特区）残疾人联合会认定的城镇残疾居民。
60周岁以上低收入家庭的老年人：指民政部门认定的无退休费、无法定赡养人、虽有赡养人但赡养人无力承担赡养义务的老年人。
“三无”人员：指民政部门认定的无劳动能力、无生活来源、无法定赡养或抚养义务人的人员。
第四条 对暂无缴费能力尚未参加城镇职工基本医疗保险的国有、集体困难企业职工和退休人员，可以自愿参加城镇居民基本医疗保险。今后具备缴费能力的，应参加城镇职工基本医疗保险。
第五条 对无本地户籍的外来常驻人口、失地农民可以自愿选择参加居民医疗保险。
第六条 促进劳动年龄内有劳动能力的城镇居民就业，并参加城镇职工基本医疗保险。已经参加居民医疗保险的人员，具备参加城镇职工基本医疗保险条件的按规定转入城镇职工基本医疗保险。
第三章 居民参保登记和缴费申报
第七条 居民持户口薄（无本地户籍的外地常住人口，凭公安部门出具的证明）、身份证及复印件、1寸近期免冠照片2张，以家庭为单位，到户籍所在乡（镇）、办事处（社区）劳动保障所办理参保手续。家庭成员发生增减变化的，应在一个月内到劳动保障所办理变更手续。乡（镇）、办事处（社区）劳动保障所要及时将参保人信息资料上报县（市、特区）社保经办机构审核备案。已办理参保登记，次年无变更的不再登记、年检，直接到所属经办机构缴费。
第八条 在校中小学生（包括职业高中、中专、技校、特教学校学生）由学校提供其学籍证明、花名册、照片，以学校为单位，到所属乡（镇）、办事处（社区）劳动保障所办理参保手续或到县（市、特区）社保经办机构办理参保和缴费手续。
第九条 城镇低保对象和“三无”人员、60周岁以上低收入家庭老年人在办理参保登记时，需提供民政部门出具的相关证明材料。重度残疾学生、儿童或丧失劳动能力重度残疾人员在办理参保登记时，需提供残疾人联合会出具的相关证明材料。
第十条 参保人在同一统筹地区发生户籍转移时，应到户籍迁出地乡（镇）、办事处（社区）劳动保障所或向当地社保经办机构开具医疗保险关系，转移到户籍迁入地乡（镇）、办事处（社区）劳动保障所或向当地社保经办机构办理变更手续。参保人从本统筹地区迁移到其他统筹地区，且在一个自然年度内已缴纳费用的，可以继续享受原统筹地区异地就医的医疗待遇。从次年起参保人应按迁入地的规定办理参保手续，并终止原统筹地区医疗保险关系。
第十一条 参保人死亡后，由其家属或委托人持参保居民死亡证明及本人的社会保障证卡到乡（镇）、办事处（社区）劳动保障所或向当地社保经办机构办理注销医疗费用。尚未结算完毕的，应及时办理医疗费用结算手续后，再办理注销手续。
第十二条 被判刑、正在收监执行的参保人，医疗保险关系自行中止，已缴纳的医疗保险费不办理退费手续，不再享受城镇居民基本医疗保险待遇。刑满释放的可以继续参保。
第十三条 居民医疗保险费按自然年度缴纳。由家庭、学校（以学校、在园幼儿为单位参保的学生，应缴纳医保费，由学校代收代缴）每年一次性足额缴纳全年的居民医疗保险费。参保人员缴费后，要终止居民医疗保险关系的，其终止前所缴纳的居民医疗保险费，社会保险经办机构不予退还。
第十四条 居民医疗保险费，由家庭或学校到户籍所在地的乡（镇）、办事处（社区）劳动保障所或当地社会保险经办机构指定的银行缴纳。
第十五条 从居民医疗保险转为城镇职工基本医疗保险的，参保居民到参保的社会保险经办机构办理停止缴费手续后，由转入单位或参保人员个人到当地社会保险经办机构办理参保手续，并按规定缴纳医疗保险费。
第十六条 从城镇职工医疗保险转为居民医疗保险的，由所在单位或参保职工个人到当地社会保险经办机构办理停止城镇职工基本医疗保险参保手续，然后到户籍所在地县（市、特区）社会保险经办机构办理居民医疗保险参保申报登记，并按规定缴纳医疗保险费。
第四章 居民医疗保险基金筹集标准
第十七条 筹资标准
（一）各类中小学阶段的在校学生（包括各类中等职业学校、技工学校在校学生以及在城镇就学的进城务工人员子女）、少年儿童及其他18周岁（含18周岁）以下的城镇居民筹资标准为每人每年120元，其中家庭（个人）缴纳40元，政府补助80元。低保对象和重度残疾的儿童学生，其家庭（个人）缴纳10元，政府补助120元。
（二）18周岁（不含18周岁）以上的非从业城镇居民（包含未参加城镇职工基本医疗保险的城镇国有、集体困难企业职工和退休人员以及无本地户籍的外来常驻人口）筹资标准为每人每年210元，其中家庭（个人）缴纳130元，政府补助80元。18周岁以上低保对象和重度残疾人、60周岁以上低收入老年人，其家庭（个人）缴纳10元，政府补助200元。
（三）无劳动能力、无生活来源、无法定赡养、抚养、抚养义务人的“三无” 人员参加居民医疗保险，其家庭（个人）不缴费，每人每年210元，由政府全额补助。
第十八条 各级政府补助的资金，由财政部门按时足额划入居民医疗保险基金专户。
第五章 居民医疗保险待遇
第十九条 参保人员的医疗待遇分为住院医疗待遇和门诊大病治疗待遇。
第二十条 参保人员按时足额缴纳医疗保险费后，按下列规定享受住院和门诊大病治疗待遇。
（一）大病病种范围
（1）各类恶性肿瘤（包括白血病、淋巴瘤、颅内肿瘤；
（2）系统性红斑狼疮；
（3）再生障碍性贫血；
（4）慢性肾功能衰竭替代治疗；
（5）列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗。
以上规定的病种门诊医疗费用，扣除自付部分后，由医疗保险基金报销50%。
（二）参保人员住院发生的医疗费用，扣除全自费，属于乙类药品或特殊诊疗服务项目，由个人自付10%，剩余的医疗费由医疗保险基金和参保个人按分担比例共同支付（<报销费用=发生费用-非报费用-起付线-乙类首先自付>×报销比例）。
（三）2009年10月1日前参保缴费人员，从参保缴费的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。
（四）2010年1月1日后新参保缴费人员，实行3个月的“待遇等待期”，从待遇等待期满的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。
（五）2010年1月1日后新出生婴儿，在取得本地城镇户籍三个月内参保缴费，从缴费的次月1日起享受相应的医疗保险待遇，超过三个月参保缴费的，实行3个月的“待遇等待期”，从待遇等待期满的次月1日起享受相应医疗保险待遇。
第二十一条 参保后未按时缴费，视为中断缴费，从中断缴费期间的次月1日起，停止享受医疗保险待遇。中断缴费期间发生的医疗费用，医保基金不予支付。
第二十二条 中断缴费不满6个月的可以续保，续保人员应补缴中断期间的欠费，次月起享受医疗保险待遇。续保后，以前的缴费年限可合并计算，国家政策另有规定的，从其规定。
第二十三条 居民医疗保险的就医管理，参照国家和省制定的城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施标准》、《关于城镇居民医疗保险儿童用药有关问题的通知》以及铜仁地区城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。铜仁地区范围内的城镇职工基本医疗保险定点医疗机构为城镇居民基本医疗保险服务机构。
第二十四条 参保居民因病需要住院的，应持《铜仁地区城镇居民基本医疗保险证卡》，到定点医疗机构住院治疗。在不同等级的定点医院住院，参保居民须自付不同数额的起付标准金：三级以上（含三级）医院400元，二级医院300元，一级医院、乡镇卫生院、社区医疗卫生服务机构为50元。起付标准金以上住院费用，三级以上（含三级）医院，医疗保险基金支付45%；二级医院（含二级），医疗保险基金支付55%；一级及以下，医疗保险基金支付65%。我区城镇职工基本医疗保险基金不予支付的费用，全部由居民个人自付。
参保居民在定点医疗机构办理出院手续时，按规定应由居民自付的费用，由居民与定点医疗机构结清；按规定应由医疗保险基金支付的费用，由社保经办机构与定点医疗机构结算。
已患有规定病种的参保人员，凭县和县级以上定点医院出具的相关疾病诊断资料、疾病证明书、治疗方案（病历复印件）到所属社保经办机构审核备案。
第二十五条 居民医疗保险实行定点医疗机构管理制度。对定点医疗机构医疗服务管理、医疗费用结算、医疗保险相关责任，参照国家和省、地制定的城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
第六章 居民医疗费用结算
第二十六条 社会保险经办机构要加强居民医疗保险费用结算管理，对参保人员在定点医疗机构发生的费用，符合医疗保险支付规定的，纳入医疗保险结算范围按月结算；不符合医疗保险基金支付规定的费用，不予支付。
第二十七条 参保人员须持《居民医疗保险证》、IC卡到定点医疗机构就医，参保人员个人负担的费用，由定点医疗机构与参保人结算。参保人员发生的住院医疗费中，属于居民医疗保险统筹基金支付部分，由社会保险经办机构与定点医疗机构结算，属于个人负担的费用，由定点医疗机构与参保人结算。
第二十八条 参保人员在同一地区转院继续治疗的，住院医疗费用分别按转院前后所在医院的级别标准分别结算。由所在医院扣除个人自付部分后，与社会保险经办机构进行结算。
第二十九条 参保人员确因病情需要转外地住院治疗的，须有就医医院诊疗意见书，经社会保险经办机构同意后转院。转院期间所发生的医疗费用先由个人垫付，结束治疗后，凭病历复印件、处方、费用明细清单及有效单据到社会保险经办机构审核报销。具体按照《铜仁地区城镇居民基本医疗保险实施细则》规定执行。
第三十条 社会保险经办机构与定点医疗机构结算原则上以项目付费结算为主，也可采用单病种和定额结算。具体结算公式如下：
按服务项目付费结算：医院定期结算清算时实际支付费用=（医疗总费用—起付线—乙类自付—非报部分）×医院级别支付比例×95%。
按病种付费结算：应偿付费用=∑病种×病种标准费用，对超支部分按一定比例双方负担，结余部分按一定比例奖励。医院定期结算时实际支付费用=应支付费用×95%。
人次定额结算：社会保险经办机构与定点医疗机构的住院费用按人次定额结算。人次定额实行动态管理，当年人次定额标准应以上年度人次定额标准为基数，综合考虑医疗收费标准和医药物价等因素，于每年初核定执行。社会保险经办机构支付参保人员住院医疗费用分两步结算；第一步为人次定额减去定额内的个人自付部分费用，即统筹基金支付部分等于人次定额减去个人自付部分；第二步为超过人次定额至封顶线45000元的费用，即扣除参保人员自付部分后，定点医疗机构和社会保险经办机构各自承担50%。参保人员住院医疗费未超过人次定额标准的其结余数，定点医疗机构提取70%作为奖励。
第三十一条 社会保险经办机构与定点医疗机构的医疗费用每月结算一次，于次月十五日前结算上月费用总额的95%，其余5%留作保证金，根据考核情况按协议附件执行。
第三十二条 规定病种的审定程序
（一）新患有规定病种的参保人员，经地区人民医院和三级以上医院确诊，填写《铜仁地区地级医疗保险规定病种门诊治疗申请表》，经医院职能部门签字盖章，附门诊或住院病历、疾病证明书、指定项目检查、化验报告单、所在单位证明、《医疗保险证》，向社保经办机构申报，社保经办机构在30个工作日内给予答复。审核中不合格者不予认定，对符合规定者在《医疗保险证》中有关栏目予以记录登记存档。
（二）提供的相关证明和资料中，社保经办机构认为有疑问时，可要求参保人员到指定医院复诊，并根据复诊结果确定是否纳入规定病种范围。
（三）异地安置的参保人员患规定病种疾病时，经当地定点医疗机构检查，凭近期相关病历及检查资料，报社保经办机构审定。
持记录有规定病种《医疗保险证》的参保病人在门诊治疗其它疾病或其它药品的费用统筹基金不予支付。
纳入规定病种的门诊医疗费，从社会保险经办机构记录登记之月起可享受待遇。参保人员就医时必须持《医疗保险证》、IC卡，治疗医师均须提供疾病诊断、检查、治疗、用药等资料。参保人员出具《医疗保险证》、处方、检查治疗明细单和有效票据等凭证，向社保经办机构申报，经审核后拨付。
每年的1月份，社保经办机构对纳入规定病种的参保人员进行复核审定。规定病种经认定一年内有效。
患有规定病种的参保人员经治疗痊愈后，应及时向社保经办机构办理撤销规定病种门诊医疗费的管理手续，否则社保经办机构经查实，有权拒付医疗费用并追回已支付的医疗费用。
持《医疗保险证》规定病种记录登记的参保人员不在指定的定点医疗机构发生的规定病种门诊医疗费用，不适用本办法，统筹基金一律不予支付。
（四）规定病种（大病）的审定条件
参保人员在申请办理规定病种（大病）时，必须严格按以下具备的条件予以认定：
（1）恶性肿瘤（包括淋巴瘤、白血病、颅内肿瘤）。具备以下任何一条即可：
a.有病理诊断报告（骨髓检查报考）；
b.有一次以上住院病史；
c.有化疗、放疗或手术治疗的记录。
（2）系统性红斑狼疮。具备以下所有条件 ：
a.有“系统性红斑狼疮”诊断报告；
b.有一次以上住院病史。
（3）再生障碍性贫血。具备以下所有条件：
a.有确诊该病的诊断证明；
b.附骨髓诊断报告；
c.未梢血检查报告。
（4）慢性肾功能衰竭。具备以下所有条件：
a.有原发肾脏疾病的记录；
b.有肾功能检查报告；
c.有尿毒症的症状和透析记录。
（5）器官移植后的抗排异治疗。具备以下所有条件：
a.活体器官移植并存活的记录；
b.有作器官移植时的住院病历一份；
c.有用抗排异药物史。
第七章 居民医疗保险管理与监督
第三十三条 参保居民因病情需要到县（市、特区）外就医的，需经县（市、特区）社保经办机构批准。长期居住在异地的居民，参保时应填报《铜仁地区城镇居民异地居住定点医疗机构选择表》，因病应到所选择的定点医疗机构治疗。外出探亲等在异地因突发疾病需就地急救、抢救的，应在入院后3天内（法定假日顺延）向县（市、特区）社保经办机构申报备案。
第三十四条 参保居民经批准转区外、异地居住的，在所选择的定点医疗机构就医以及在异地因突发疾病需急救、抢救所发生的医疗费，先由本人垫付，就医终结后，凭住院病历复印件，住院费用明细汇总清单、原始发票，到所属社保经办机构比照我区不同等级医院报销比例的规定审核报销。未经批准在区外就医和在非选择的医疗机构发生的医疗费，社保经办机构不予报销。
第三十五条 定点医疗机构应认真执行国家和省有关政策规定，自觉规范医疗服务行为，严格执行处方限量与出院带药管理规定，在保证基本医疗的前提下，坚持做到合理检查、合理用药、合理治疗，保证城镇居民医疗保险基金的合理使用。
第三十六条 定点医院收治参保城镇居民住院，要认真核对城镇居民医疗保险证、卡，准确记录门诊病历，严格掌握住院标准，严禁挂名住院或冒名住院等现象。
定点医院应尊重患者或其家属的知情权，在使用自费药品，医用耗材，诊疗项目时，应事先征得患者或亲属同意，县级以上医疗机构应主动提供每日医疗费用明细清单，以便患者或其亲属了解费用开支情况。
第三十七条 定点医疗机构应向社会公布诊疗服务项目和收费标准，接受参保人员和有关部门的监督检查。
第三十八条 劳动保障部门和社保经办机构有权审验定点医疗机构诊治参保患者的处方、病历，收据等有关材料，定点医疗机构应当积极配合。对定点医疗机构超出规定的诊疗、服务或药品费用，社保经办机构不予支付。
第三十九条 下列费用医疗保险基金不予支付
1.在国外或港澳、台地区发生的医疗费用；
2.不符合计划生育发生的医疗费用；
3.在其他保险和其它赔付责任范围内应支付的医疗费用；
4.因吸毒、打架斗殴等违法犯罪行为发生的医疗费用；
5.未缴费期间或脱保期间发生的医疗费用；
6.国家和省、地医疗保险政策规定不予支付的其他费用。
第四十条 定点医疗机构应积极配合劳动保障部门及社会保险经办机构，自觉接受监督检查，不符合规定的医疗费用，社会保险经办机构不予支付。
第四十一条 定点医疗机构对劳动保障部门及社会保险经办机构负责，积极为城镇居民基本医疗保险工作提出意见和建议，对行政机关作出的行政处罚，依法享有提起行政复议或者行政诉讼的权利。
第四十二条 居民参加医疗保险应当履行以下义务
1.按时足额缴纳医疗保险费；
2.配合定点医疗机构治疗，按规定结算应由本人支付的医疗费用；
3.不得将医疗保险证、卡转借他人使用；
4.遵守居民医疗保险的各项规定和有关部门制定的各项管理制度。
第四十三条 建立对定点医疗机构的监督考核制度。劳动保障部门会同卫生、
财政、物价、药监等部门，对定点医疗机构执行居民医疗保险政策规定及履行定点服务协议的情况进行考核。
第八章 附 则
第四十四条 本细则未尽事宜，由地区劳动和社会保障局补充修订，报行署审批备案。
第四十五条 本细则由地区劳动和社会保障局负责解释。
第四十六条 本细则于2009年3月1日起执行。
