浅谈我国医务界对医疗举证责任倒置的几个认识误区
刘长秋 刘长新
（200020 上海社会科学院法学研究所）
内容提要:本文简单分析了当前我国医务界在对《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》认识方面存在的三个误区，对其片面之处进行了指正。
关 键 词:医务界；举证责任倒置；误区
2001年12月6日最高人民法院审判委员会第1201次会议通过了《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《规定》），就医疗纠纷诉讼的举证责任问题作出了明确规定。根据该《规定》第4条第8项：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。相对于我国过去司法实践中所遵循的“谁主张，谁举证”的医疗举证责任而言，《规定》将医疗举证责任纳入了举证责任倒置的范围之内，这显然上是加重了医方在医疗诉讼方面的举证责任。那么，《规定》的该种做法是利是弊呢？对此，医学界存在着两种不同的看法。我们认为，尽管该《规定》的出台可能会在短期内对我国医疗机构带来不小的冲击，但从长远来看，它是有利于解决我国日益尖锐的医患矛盾并最终也是有利于我国整个医疗事业的发展的。而有些医务工作者甚至也包括法学工作者之所以认为该《规定》的出台弊大于利，其主要原因，我们以为，是在思想认识方面存在着一定的误区。为此，我们拟就《规定》实施以来医务界在医疗举证责任倒置方面所存在的几种不恰当认识浅作分析，以期澄清某些不应有的误区，保障《规定》的顺利实施。
我们以为，《规定》实施以来，在对举证责任倒置的认识方面，医务界主要存在以下三个方面的误区：
第一种误区是认为《规定》加重了医方的责任，可能会有碍于我国医疗事业的发展。该种观点认为，《规定》的出台将使很多医疗机构开始谨慎的接收病员，排斥甚或歧视某些容易置医疗机构于不利境地的病员，从而违背医疗机构的社会公益性，妨碍我国医疗卫生事业的发展。我们以为，这种认识其实主要源于媒体宣传的误导以及对诉讼法律知识的欠知。事实上，尽管《规定》将医疗纠纷诉讼纳入我国民事诉讼法上规定的举证倒置的范围之列，并在这一点上也确实加重了医方的责任，但这种责任的加重更多的是为了实现医患双方在医疗纠纷诉讼中地位的平衡，是对过去我国《民事诉讼法》未能很好地保护病人这类弱势群体合法权益这一显性缺陷的一种立法补救。过去，我国《民事诉讼法》及其相关解释都没有将医疗纠纷诉讼明确纳入举证责任倒置的范围之内，而在病人接受治疗的过程中，由于医疗活动的高专业性和高技术性，绝大多数病人根本就难以甚或无法获得证明其诉讼主张的确切证据。而这一点，无疑使得医方与患方在具体进行医疗民事诉讼时，在举证的难度方面出现明显的不对等；具体来说，医方在诉讼中将处于明显的优势地位而患方则处于明显的劣势地位，患者的合法权益未能在诉讼中获得较好的保护。《规定》将医疗纠纷诉讼明确纳入我国《民事诉讼法》规定的举证责任倒置的范围之内，无疑真正平衡了医患双方在医疗纠纷诉讼中的地位，弥补了我国《民事诉讼法》原有的缺陷。另一方面，《规定》对医方举证责任的加重仅仅是一种有限加重，并不像某些媒体所大肆渲染的那样：医方在该《规定》施行后将承担近乎全部的举证责任。事实上，《规定》仅加重了医方在证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担方面的举证责任；而在其他方面，则依旧应当适用我国《民事诉讼法》中的“谁主张，谁举证”原则。所以，医方对于《规定》的出台不应该产生太多的顾虑，更没有必要认为《规定》的出台会阻碍我国医疗卫生事业的发展。
第二种误区是认为《规定》的出台加大了医方对医疗事故进行赔偿的可能性，从而加重医疗机构的经济负担，甚至可能会使医疗机构落入“赔不起”的惨淡局面。我们认为，这种认识是很片面的。这是因为，尽管《规定》的出台加大了医方对医疗事故进行赔偿的可能性，但其所加大的仅仅是一种可能性而已，而且这种可能性的加重未必就会加重医疗机构的经济负担。因为，《规定》对医方举证责任的加重会加强医方的责任感以及进行医疗管理体制改革的紧迫感，从而使其自觉地强化对医生的管理和教育，提高自身的医疗服务质量和水平，从而也减少了医方对医疗事故进行赔偿的可能性。而且，退一步讲，即使《规定》确确实实地增大了医方对医疗事故进行赔偿的频率，可能会使其经济负担加重，医方也可以采取以下几个方面的措施加以有效补救。首先，医方可以提高医疗费用（在某些地方，不少医院已经采取了这一做法），用提高后的医疗费用与原医疗费用之间的差额来建立一项医疗事故专项处理基金，专门用以赔付医疗事故给患者造成的物质或精神损失。其次，医方可以要求或者建议患者购买医疗保险；或者退一步讲，即使医方没有权利要求或建议患者购买医疗保险，那么，在《规定》出台所必然导致的医疗费用上涨这一结果的影响和推促下，患者自身出于经济方面的考虑，也往往会主动购买医疗保险。这样一来，实际上就通过医疗保险把医方本来应当赔付的那一部分费用转嫁给了整个社会，而不存在所谓的加重医疗机构经济负担的情况，更不会出现“赔不起”的情况。从这一点上来说，担心《规定》施行后会加重医方经济负担的顾虑是没有多少必要的。
第三种误区是认为《规定》的施行可能会使某些患者借机钻法律的空子，给医方造成一些不必要的麻烦和损失。例如，在进行手术前，医方要求患者或者其家属签字的时候，某些病人经常会以种种借口（如不识字）等拒不签字，而在手术出现一些医方本已告知过的可能损害情况时，则又借口手术未经本人或家属签字而要求医方予以赔偿。这种认识虽然不乏道理，但我们认为，这种情况实际上在《规定》出台以前就已经存在，它并不是《规定》本身所必然带来的一个结果。而且，在当前个人信用问题备受社会各方关注而建立个人信用体系已经成为我国经济社会生活中一个显性要求的情势下，国家必然会重视并加大对公民的道德教育尤其是诚信教育，并会因此而强化诚实信用原则在我国整个民商法尤其是民法中地位，加强该原则的具体实施机制，如直接明确或加重对违反诚信原则的行为的惩罚等。而所有这一切无疑都将有利于公民思想道德水平的提高，从而促使人们诚实做人、信用立世，并在全社会形成“无信不立”诚信氛围，使人们羞于、耻于或惧于失实或失信，并最终杜绝某些患者钻法律空子的可能。所以，上面的这一种顾虑显然也是不必要的。
综上所述，我们认为，《规定》将医疗纠纷诉讼明确纳入举证责任倒置的范围之列，是符合我国现实情况的，而从长远来看也是无害于并且是有利于我国医疗卫生事业发展的。为此，需要我们在思想上保持清醒的认识，正确领会《规定》的基本精神，保障《规定》的顺利贯彻和实施。
——本文发表于《卫生政策》2005年第7期。
中华人民共和国青岛海关对进出青岛保税区货物、物品和运输工具的监管实施细则
青岛海关
中华人民共和国青岛海关对进出青岛保税区货物、物品和运输工具的监管实施细则
1993年3月24日，青岛海关
第一章 总 则
第一条 根据《中华人民共和国海关法》和有关法律、法规，制订本实施细则。
第二条 青岛保税区（以下简称保税区）为海关监管区。海关在保税区设立机构，依法行使职权，对进出保税区的运输工具、货物和个人携带物品进行监管；征收关税和其他税费；查缉走私；编制海关统计并办理其他海关业务。
第三条 保税区与非保税区（指中国境内的其他地区，下同）之间的分界线应设置完善的隔离设施。
承运进出保税区货物的车辆须经海关批准，并按海关指定路线行驶。
进出保税区的货物、运输工具和个人携带物品，必须经由海关指定的出入口进出，向海关如实申报，接受海关检查。
第四条 保税区仅设立行政管理机构及有关企业。
除安全保卫人员外，其他人员不得在保税区居住。
第五条 保税区企业应持青岛市人民政府指定的主管部门的批准文件及工商行政管理部门颁发的营业执照，向海关办理登记注册手续。
在保税区设立国家限制和控制的生产项目，须经国家规定的主管部门批准。
保税区的保税货物和经加工的产品必须复运出境。如遇特殊情况需将货物运往非保税区的，应向海关申请，经海关批准后按照规定办理进口和纳税手续。
第六条 保税区企业、行政机构进口合理数量的自用物资、物品仅限在保税区使用，未经海关核准，不得运出保税区。
第七条 进出保税区人员携带物品应以自用合理数量为限。国家禁止进出境物品不得运入、运出保税区。
目的在于销往非保税区的货物不得运入保税区。如有特殊需要，应报经海关总署批准。
第八条 保税区的生产和仓储企业应对有关货物的进口、加工、储存、使用、出口及销售等情况建立专门帐册，定期列表报送海关核查。海关有权对保税区的货物和有关营业场所实施检查。有关企业、行政机构应免费提供办公场所和必要的方便条件。
第九条 保税区经营进出口业务的企业及享受进出口减免税待遇的机构、企业的货物、物品和财产以及有关经济活动，海关有权定期或不定期地进行稽查，有关单位应向海关提供真实有效的合同、发票、帐册、单据、记录、文件、业务函电、录音、录像和其他有关资料。
第二章 对进出保税区货物的监管和税收优惠
第十条 进口供保税区使用的机器设备、基建物资、生产用车辆、交通工具和办公用品，为加工出口产品进口的原材料、零部件、元器件、燃料、包装物料，供储存的转口货物以及在保税区加工出口的产品，免领进、出口货物许可证。
第十一条 保税区企业、行政管理机构进出口下列货物免征关税和工商统一税（产品税、增值税）：
一、建设保税区基础设施所需的进口机器设备和其他基建物资；
二、保税区企业进口自用的建筑材料、生产和管理设备、生产用燃料、合理数量的生产用车辆、交通工具、办公用品以及上述机器设备、车辆所需的维修零配件；
三、保税区行政机构进口自用合理数量的交通工具、管理设备和办公用品；
四、保税区企业出口的保税区产品。
第十二条 保税区下列货物予以保税：
一、保税区企业进口专为生产加工出口产品所需的原材料、零部件、元器件、包装物料（以下简称料、件）；
二、转口货物。
本章第十、第十一条规定范围以外的物品应照章征税。
第三章 对运入保税区货物的管理
第十三条 非保税区运入保税区的货物，视同出口。
非保税区运入保税区的出口货物，由发货人或其代理人填写出口货物报关单一式三份，并随附出口合同、商业发票（副本）、装箱清单（副本），向海关申报，属于出口许可证管理的商品，还应交验出口许可证。应征出口税的商品，海关照章征收出口税。
第十四条 进口货物经其他口岸运入保税区时，按海关对进口转关运输货物的监管规定办理有关手续。
第十五条 运入保税区的进口物资、保税货物、转口货物，由保税区的收货人或其代理人，填写进口货物报关单一式三份（其中转口货物报关单一式四份）；保税货物应加盖“保税货物”戳记，转口货物应加盖“转口货物”戳记，随附进口合同、商业发票（副本）、装箱清单（副本）、发货通知（副本）等有关单证向海关申报，海关凭以验放。
第十六条 从非保税区运入保税区已办妥进口手续的进口货物、物品（包括供生产出口产品的料、件）不予退税。
第十七条 非保税区运入保税区使用的机器设备（包括在保税区承包工程施工使用的机器设备）、交通工具、办公用品和日常生活用品，应由使用单位在上述物资、物品运入保税区时向海关呈报清单三份，经海关核验认可后准予运入保税区。对上述货物的进、出和使用等情况，有关企业应建立专门帐册。
第四章 对运出保税区货物的管理
第十八条 保税区货物运往非保税区，视同进口。
保税区的货物运往非保税区时，收货人或其代理人应填写进口货物报关单一式两份，并随附商业发票（副本）和装箱清单（副本）向海关申报，属进口许可证管理商品，还应交验进口许可证并办理进口和纳税手续。
第十九条 保税区生产的产品销往非保税区时，由收货人或其代理人按第十八条的规定办理有关手续。
上述产品使用进口料、件加工的，应对进口料、件征税。若对上述产品所含进口料、件的品名、数（重）量、单价申报不清的，海关按成品征税。
第二十条 保税区货物经非保税区出口时，按海关对出口转关运输货物的监管规定办理有关手续。
第二十一条 从非保税区运入保税区的出口货物和供保税区加工出口产品的料、件，因故需退回非保税区时，由原发货人或其代理人持货物的原报关单或原报关单复印件、税务部门的补税凭证，向海关申报，经海关批准后，按进口货物办理有关海关手续。
第二十二条 由非保税区运入保税区使用的机器设备（包括在保税区内承包工程施工使用的机器设备）、交通工具、办公用品和日常生活用品，运回非保税区时，由发货人或其代理人持保税区主管部门的证明和原进入保税区时的有关单证向海关申请，经海关核实确系原货的，可准予退回非保税区。
第二十三条 保税区企业、行政机构更新原进口的机器设备、交通工具、办公用品，保税区承包工程进口的施工机具等物资需运往非保税区时，按第十八条规定办理。
第五章 对生产企业进出口货物的管理
第二十四条 保税区生产企业应对其产品及料、件的进口、储存、出口、销售等情况，分别建立专门帐册，海关有权进行检查。
第二十五条 保税区生产企业进口的料、件，应自进口之日起，一年内加工成品销往境外。超过一年未加工返销境外的，应向海关申请办理延期手续。延长期限最多不得超过一年。
如遇特殊情况需将上述成品、副次品和边角余料等销往非保税区时，按第四章第十八条规定办理。
第二十六条 生产企业进口的机器设备和料、件，因生产加工需要，可以在保税区互相转让、买卖、借用，但必须在三十天内向海关备案。
第二十七条 生产企业进口的料、件原则上不得运往非保税区委托加工成品出口。如遇特殊情况，应事先向海关申请并登记备案，经海关核准后方可进行。产品或料、件进出保税区时，应向海关交验产品或料、件的清单，海关凭以验放。运出保税区加工的产品应在合同执行完毕后三十天内向海关办理核销手续，并将产品及剩余料、件按规定期限全部运回保税区。
第二十八条 非保税区料、件运入保税区加工的，比照本章第二十七条规定办理海关手续。如需使用和消耗进口料、件的，应事先报经海关批准，并办理进口和纳税手续。
第六章 对外贸企业进出口货物和转口贸易货物的管理
第二十九条 保税区外贸企业可以经营转口贸易和为保税区企业、行政机构代理进口自用的物资、生产用料、件和产品的出口，但不得代理非保税区企业进口货物，亦不得收购非保税区产品出口。
第三十条 外贸企业为保税区企业、单位代理进出口货物时，海关凭外贸企业与生产企业、单位签订的代理合同和对外成交合同以及其他有关单证验放。代理进口的货物和出口的产品，均不得擅自转让或销往非保税区。
第三十一条 外贸企业进口的货物运交保税区生产企业进行生产加工、外贸企业代理保税区生产企业出口产品以及外贸企业之间对上述货物互相转让时，应持凭双方签订的合同及有关单据向海关办理结转和核销手续。
海关对以上企业结转的上述货物按第五章的有关规定管理。
第七章 对仓储企业收存保税货物的管理
第三十二条 仓储企业收存的保税货物，应建立进口、库存、转口、销售等专门帐册。海关有权进行核查。
第三十三条 仓储企业储存的保税货物（包括转口货物），可以在仓库内进行分级、挑选、刷贴标志、改换包装等不改变货物实质的简单加工或展览。
第三十四条 仓储企业储存的保税货物（包括转口货物），自货物进口之日起储存期限为一年，超过一年未复运出境的，应向海关申请，办理延期手续。但延长期限最多不超过一年。
第八章 对运输工具和人员携带物品的管理
第三十五条 凡专门承运保税区进出口货物的运输工具和保税区企业自备的运输工具，其所有企业应持青岛市人民政府或其指定的主管部门的批准证件，列明运输工具名称、牌照号码、驾驶员姓名的清单向海关登记备案。
上述运输工具经海关核准后发给《准运证》，方可进行运输业务。
非保税区运输工具进出保税区时，应向海关办理临时登记手续，并接受海关检查。
第三十六条 进出保税区的运输工具、交通工具和人员，应经海关指定的出入口进出，并接受海关检查。
第三十七条 从保税区前往非保税区的运输工具、交通工具和人员，不得擅自载运、携带保税区货物和物品。
第九章 附 则
第三十八条 保税区进口的免税货物、保税货物，依照《中华人民共和国海关对进口减、免税和保税货物征收海关监管手续费的办法》征收监管手续费。
第三十九条 对违反海关监管规定和本实施细则规定的行为，海关按照《中华人民共和国海关法》的有关规定处理。
第四十条 本实施细则未具体规定的事项，按照国家和海关的其他有关法律、法规办理。
第四十一条 本实施细则经海关总署批准，由青岛海关负责解释。
本实施细则自保税区的隔离设施经海关验收合格后确定实施日期，并由青岛海关对外公布。
