关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见
国家发展和改革委员会 卫生部 财政部等
关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见
发改社会[2012]2605号
各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：
根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）,为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,经国务院同意，现就开展城乡居民大病保险工作提出以下指导意见：
一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性
近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。
城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的内在要求;是推动医保、医疗、医药互联互动,并促进政府主导与市场机制作用相结合,提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。
二、开展城乡居民大病保险工作的基本原则
（一）坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。
（二）坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。
（三）坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障资金安全,实现可持续发展。
（四）坚持因地制宜,机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下,结合当地实际,制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新,完善大病保险承办准入、退出和监管制度,完善支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳健运行的长效机制。
三、城乡居民大病保险的筹资机制
(一)筹资标准。各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平,以及大病保险保障水平等因素,精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。
(二)资金来源。从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源,逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。
(三)统筹层次和范围。开展大病保险可以市(地)级统筹,也可以探索全省(区、市)统一政策,统一组织实施,提高抗风险能力。有条件的地方可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。
四、城乡居民大病保险的保障内容
(一)保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
(二)保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。
(三)保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。
做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通报制度,及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动,切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。
五、城乡居民大病保险的承办方式
（一）采取向商业保险机构购买大病保险的方式。地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例,以及就医、结算管理等基本政策要求,并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。招标主要包括具体补偿比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内容。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标,中标后以保险合同形式承办大病保险,承担经营风险,自负盈亏。商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税。已开展城乡居民大病保障、补充保险等的地区,要逐步完善机制,做好衔接。
(二)规范大病保险招标投标与合同管理。各地要坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则,建立健全招标机制,规范招标程序。商业保险机构要依法投标。招标人应与中标商业保险机构签署保险合同,明确双方的责任、权利和义务,合作期限原则不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原则,合理控制商业保险机构盈利率,建立起以保障水平和参保（合）人满意度为核心的考核办法。为有利于大病保险长期稳定运行,切实保障参保（合）人实际受益水平,可以在合同中对超额结余及政策性亏损建立相应动态调整机制。各地要不断完善合同内容,探索制定全省（区、市）统一的合同范本。因违反合同约定,或发生其他严重损害参保（合）人权益的情况,合同双方可以提前终止或解除合作,并依法追究责任。
(三)严格商业保险机构基本准入条件。承办大病保险的商业保险机构必须具备以下基本条件:符合保监会规定的经营健康保险的必备条件;在中国境内经营健康保险专项业务5年以上,具有良好市场信誉;具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;配备医学等专业背景的专职工作人员;商业保险机构总部同意分支机构参与当地大病保险业务,并提供业务、财务、信息技术等支持;能够实现大病保险业务单独核算。
(四)不断提升大病保险管理服务的能力和水平。规范资金管理,商业保险机构承办大病保险获得的保费实行单独核算,确保资金安全,保证偿付能力。加强与城镇居民医保、新农合经办服务的衔接,提供“一站式”即时结算服务,确保群众方便、及时享受大病保险待遇。经城镇居民医保、新农合经办机构授权,可依托城镇居民医保、新农合信息系统,进行必要的信息交换和数据共享,以完善服务流程,简化报销手续。发挥商业保险机构全国网络等优势,为参保（合）人提供异地结算等服务。与基本医疗保险协同推进支付方式改革,按照诊疗规范和临床路径,规范医疗行为,控制医疗费用。
商业保险机构要切实加强管理,控制风险,降低管理成本、提升服务效率,加快结算速度,依规及时、合理向医疗机构支付医疗费用。鼓励商业保险机构在承办好大病保险业务的基础上,提供多样化的健康保险产品。
六、切实加强监管
(一)加强对商业保险机构承办大病保险的监管。各相关部门要各负其责,配合协同,切实保障参保（合）人权益。卫生、人力资源社会保障部门作为新农合、城镇居民医保主管部门和招标人,通过日常抽查、建立投诉受理渠道等多种方式进行监督检查,督促商业保险机构按合同要求提高服务质量和水平,维护参保（合）人信息安全,防止信息外泄和滥用,对违法违约行为及时处理。保险业监管部门做好从业资格审查、服务质量与日常业务监管,加强偿付能力和市场行为监管,对商业保险机构的违规行为和不正当竞争行为加大查处力度。财政部门对利用基本医保基金向商业保险机构购买大病保险明确相应的财务列支和会计核算办法,加强基金管理。审计部门按规定进行严格审计。
(二)强化对医疗机构和医疗费用的管控。各相关部门和机构要通过多种方式加强监督管理,防控不合理医疗行为和费用,保障医疗服务质量。卫生部门要加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管。商业保险机构要充分发挥医疗保险机制的作用,与卫生、人力资源社会保障部门密切配合,加强对相关医疗服务和医疗费用的监控。
(三)建立信息公开、社会多方参与的监管制度。将与商业保险机构签订协议的情况,以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支情况等向社会公开,接受社会监督。
七、工作要求
(一)加强领导,认真组织实施。各地要充分认识开展大病保险的重要性,精心谋划,周密部署,先行试点,逐步推开。已开展大病保险试点的省份要及时总结经验,逐步扩大实施范围。尚未开展试点的省份可以选择几个市(地)试点或全省进行试点。各地要在实践中不断完善政策。各省(区、市)医改领导小组要将本省份制定的实施方案报国务院医改领导小组办公室、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、保监会备案。
(二)稳妥推进,注意趋利避害。各地要充分考虑大病保险保障的稳定性和可持续性,循序推进,重点探索大病保险的保障范围、保障程度、资金管理、招标机制、运行规范等。注意总结经验,及时研究解决发现的问题,加强评估,每年对大病保险工作进展和运行情况进行总结。各省(区、市)医改领导小组要将年度报告报送国务院医改领导小组办公室、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、保监会、民政部。
(三)统筹协调,加强部门协作。开展大病保险涉及多个部门、多项制度衔接,各地要在医改领导小组的领导下，建立由发展改革(医改领导小组办公室)、卫生、人力资源社会保障、财政、保监、民政等部门组成的大病保险工作协调推进机制。中央有关部门加强对城乡居民大病保险工作的指导协调。卫生、人力资源社会保障、财政、保监等部门要按职责分工抓好落实,细化配套措施,并加强沟通协作,形成合力。各地医改领导小组办公室要发挥统筹协调和服务作用,并做好跟踪分析、监测评价等工作。
(四)注重宣传,做好舆论引导。要加强对大病保险政策的宣传和解读,密切跟踪分析舆情,增强全社会的保险责任意识,使这项政策深入人心,得到广大群众和社会各界的理解和支持,为大病保险实施营造良好的社会环境。
国家发展改革委
卫 生 部
财 政 部
人力资源社会保障部
民 政 部
保 监 会
2012年8月24日
石家庄市专业技术职务管理办法
河北省石家庄市人民政府
石家庄市专业技术职务管理办法
石家庄市人民政府令〔2001〕121号
第一章 总 则
第一条 为建立适应社会主义市场经济体制需要的专业技术职务评聘制度，根据国家和省有关职称工作的规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市专业技术人员的专业技术职务管理适用本办法。
第三条 本办法所称的专业技术职务管理，包括专业技术职务任职资格的评审或专业技术资格考试、专业技术职务聘任及考核。
第四条 专业技术职务管理应遵循公开、公正、平等、竞争的原则。专业技术人员的职务评审、考试和聘任，不受用人单位所有制形式的限制。专业技术职务管理，应逐步向科学化、社会化管理过渡。
第五条 专业技术资格证书由人事行政部门或授权有关部门颁发。任何单位或部门未经批准或授权，不得擅自印制和发放资格证书。
第六条 各级人事行政部门是专业技术职务工作的主管部门，负责对所辖各类专业技术人员的专业技术职务工作实施管理。单位的人事工作机构按照规定负责本单位专业技术职务的管理工作。
第二章 评 审
第七条 专业技术职务的评审，是指由经批准或授权成立的专业评审委员会按照相应系列或专业任职条件，根据本人所提供的材料，对其专业理论知识、技术水平、工作业绩进行评议审定，并对符合任职条件的，授予相应专业技术职务资格的行为。专业技术职务等级分为高级、中级和初级。
第八条 评审委员会（以下简称评委会）是评议、审定专业技术人员是否符合相应专业技术职务任职资格的组织。
评委会按下列规定组建：
（一）初级专业技术职务评委会，由县级人事行政部门或市直主管部门负责或授权组建并报市人事行政部门审核；
（二）中级专业技术职务评委会，由市人事行政部门负责组建，报省人事行政部门备案；
（三）高级专业技术职务评委会，按省有关规定执行。
第九条 人事行政部门应从各行业或单位推荐的具有较高学术和技术水平、坚持原则、作风正派的专家中，按专业建立评委会成员备选库。年度评委会成员由人事行政部门从备选库中以随机抽取的方式确定。
第十条 申请评审专业技术职务的人员，必须具备下列条件：
（一）遵守中华人民共和国宪法和法律；
（二）具备良好的职业道德和敬业精神；
（三）符合所申报的专业和相应级别专业技术职务所规定的申报条件。
第十一条 全额拨款、差额拨款和实行非企业化管理的自收自支事业单位的中、高级专业技术职务的评审，按省人事行政部门下达的评审数额和单位岗位设置指标及专业技术职务结构比例确定。企业及其它单位的中、高级专业技术职务和我市引进的优秀专业技术人才的技术职务评审，不受数额、指标和结构比例的限制。
初级专业技术职务任职资格的评审，不受数额限制。
第十二条 评审工作按照下列规定进行：
（一）申请评审专业技术职务的人员，应向县（市）、区人事行政部门或市直主管部门和市属单位提交申报材料。市直主管部门和市属单位负责受理本部门和本单位专业技术人员的申报，其余专业技术人员的申报材料由县（市）、区人事行政部门受理。
（二）受理申报材料的单位应按统一规定进行资格审查。经审查合格后，对申报初级职务的，向初级评委会推荐；对申报中、高级职务的，由市人事行政部门审查并分别向相应评委会或省人事行政部门推荐。
（三）评委会按照各专业晋升条件和有关规定进行审议表决。
（四）人事行政部门对评审结果进行审核、颁发相应资格证书。
第十三条 评委会应建立会议记录制度，如实纪录会议情况和评审结果。会议记录由会议参加人员签名后交人事行政部门存档。
第十四条 已取得专业技术职务的人员因岗位转换需改评相应专业技术职务的，应按本办法规定程序进行评审或考试；转换后的岗位与原专业技术职务属相近专业的，需报人事行政部门认定。
从外地调入我市的专业技术人员，其专业技术职务属评审取得的，需由人事行政部门或授权部门予以认定。
第十五条 国家承认学历的全日制院校毕业生，专业与岗位一致的，在见习期满并经考核合格后，可聘任相应的专业技术职务；所学专业与岗位不一致的，应参加相应级别的评审或资格考试。
成人学历教育的毕业生，所学专业与岗位一致的，按有关规定认定相应的专业技术职务；所学专业与岗位不一致的，应参加相应级别的评审或资格考试。
第三章 资格考试
第十六条 资格考试分下列类型：
（一）专业技术资格考试，是评价专业技术人员学识水平和技术能力的专项考试；
（二）执业资格考试，是政府为控制某一特定专业的职业准入所采取的专项考试。
第十七条 资格考试按照国家和省人事行政部门的统一部署执行。
市人事行政部门和市直主管部门可根据实际需要，对某些专业提出专业技术资格考试的意见，报省人事行政部门批准后组织实施。
第十八条 考试由市人事行政部门或委托有关机构组织实施。
对专业技术资格考试成绩合格者，发给相应的资格证书，不再参加各级人事行政部门组织的专业技术职务的评审。对执业资格考试合格者，发给相应证书，到政府主管部门注册，作为自行开业或单位聘用的法定依据。
第四章 岗位设置与聘任
第十九条 用人单位应本着精干、高效、合理、优化的原则，科学设置专业技术工作岗位，依据工作要求确定岗位职责和目标任务。
第二十条 实行全额拨款、差额拨款和非企业化管理的自收自支的事业单位，按照人事行政部门核准的专业技术职务结构比例设置岗位并聘任专业技术人员。其它单位根据本单位实际自主确定工作岗位，并自主聘任专业技术人员。
第二十一条 专业技术职务聘任本着需要和自愿的原则，实行竞争上岗。聘任单位应与受聘人签订聘约。聘约一经签订，任何一方均不得擅自更改；因特殊情况需要调整更改，需双方商定。聘期届满后需续聘的，双方按上述规定重新签订聘约。
第二十二条 单位可根据岗位工作要求和专业技术人员的专业技术职务进行聘任，也可根据专业技术人员的工作能力和业绩，实行低职高聘或高职低聘。聘任期限由单位根据受聘人员承担的科研、生产任务的不同情况决定。
第二十三条 因正当理由，单位和专业技术人员均可依照有关规定提出解聘和辞聘，解除双方的聘用关系。
第五章 考核与奖惩
第二十四条 单位应建立对专业技术人员的考核制度。考核内容应包括德、能、勤、绩四个方面。
未建立考核制度的单位，不得进行专业技术职务评聘工作。
第二十五条 专业技术人员的考核包括年度考核、聘期考核，考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次；其中优秀等次的数额，不得超过人事行政部门规定的比例。
年度考核标准以年度工作任务和业绩为依据；聘期考核标准以聘约为依据。考核标准可根据情况进行调整。考核的内容、程序和考核结果应当公开。
第二十六条 专业技术人员应按规定参加考核。拒绝参加考核或在考核中弄虚作假、谎报业绩的，按考核不合格处理。
第二十七条 专业技术人员经考核不合格的，应予以解聘或低聘；
连续两年考核确定为不合格的，应取消其现任专业技术资格。经考核为基本合格的，应予告诫并限期改正，达到岗位职责要求的可予聘任；对连续两次考核为基本合格的，按不合格处理。经考核为合格以上等次的，可以续聘；对任职年限达到要求的，可以申报高一级职务。经考核为优秀的，可优先晋升或聘任。
第二十八条 专业技术人员有重大发明创造和科研成果，并取得明显经济和社会效益，或者工作成绩显著、有其它突出贡献的，可按规定破格晋升高一级专业技术职务。
第二十九条 专业技术人员剽窃科研成果或弄虚作假、骗取资格证书，或者造成重大生产、技术责任事故等严重后果的，应取消其现任专业技术职务。
第三十条 对取消专业技术职务的，由所在单位按下列规定办理：
（一）初级专业技术职务，报县（市）、区人事行政部门或市直主管部门审批，并报市人事行政部门备案；
（二）中级专业技术职务，经县（市）、区或市直主管部门审核后报市人事行政部门审批；
（三）高级专业技术职务，经市人事行政部门审核后报省人事行政部门审批。
对取消专业技术职务的，由所在单位收回资格证书，并交还颁发证书部门，取消专业技术职务的批准文件和有关材料存入本人档案。
第三十一条 人事行政部门、市直主管部门和单位的工作人员玩忽职守、徇私舞弊的，由所在单位给予行政处分；评审委员徇私舞弊，造成不良影响的，终身取消评审委员资格，并予以公布。
第六章 附 则
第三十二条 本办法自2001年5月1日起施行。
