朔州市人民政府关于印发朔州市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知
山西省朔州市人民政府
朔州市人民政府关于印发朔州市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知
朔政发〔2011〕51号
各县、区人民政府，市开发区管委会，市直及驻朔各单位：
现将《朔州市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》印发你们，请遵照执行。
二○一一年七月一日
朔州市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法
第一章 总 则
第一条 为了进一步完善我市医疗保险体系，逐步提高城镇职工医疗保险待遇，增强医保基金抗风险能力，根据《中华人民共和国社会保险法》、《山西省人民政府关于印发山西省医药卫生体制改革实施方案的通知》、《山西省人民政府关于推进城镇职工基本医疗保险市级统筹工作的指导意见》等有关文件精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条 市级统筹的基本原则：坚持政府主导推进的原则，精心组织、稳步实施；坚持基金统筹管理、调剂使用的原则，提高基金抗风险能力；坚持以人为本的原则，提高医疗保险管理服务水平。
第三条 市级统筹的基本内容：市级统筹要实现“六统一”，即统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一预算管理、统一经办模式、统一信息系统。
生育保险与城镇职工基本医疗保险的市级统筹工作应同步推进。
第四条 市级统筹参保范围：本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、个体经济组织、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工（含退休人员）、灵活就业人员、中央和省在朔单位及其职工均应按照本办法参加市级统筹并享受医疗保险待遇。
第五条 市级统筹经办模式：市级统筹，市、县（区）两级业务经办。
第二章 基金征缴
第六条 全市区域内的用人单位和职工缴纳基本医疗保险费实行统一的缴费标准。用人单位以职工上年度工资总额的6%缴纳，职工个人以本人上年度工资总额的2%缴纳，个人部分由用人单位代扣代缴。退休人员以上年度领取的退休金为基数，个人不缴纳，由用人单位缴纳,或从原渠道解决。灵活就业人员的基本医疗费用全部由个人缴纳。职工工资总额低于全市上年度在岗职工平均工资60%的，按平均工资的60%核定缴费基数；高于全市上年度在岗职工平均工资300%的，按平均工资的300%核定缴费基数。用人单位退休人员比例占到职工总人数20%以上的，每超5%，加收1%的医疗保险调剂金。用人单位必须按时足额缴纳医疗保险费，方可享受医疗保险待遇。
第七条 根据国务院办公厅《关于实行国家公务员医疗补助意见的通知》（国办发〔2000〕37号）文件精神，市本级公务人员医疗补助按职工上年度工资总额的3%筹集，由市财政统一拨付。其享受范围为：
（一）符合《国家公务员暂行条例》规定的国家行政机关工作人员和退休人员；
（二）经批准列入依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员；
（三）参照国家公务员制度管理的党群机关、人大、政协机关、各民主党派和工商联机关的工作人员和退休人员；
（四）审判机关、检察机关的工作人员和退休人员；
（五）原享受公费医疗待遇并由财政供养的事业单位工作人员和退休人员。
市本级其它事业单位工作人员和退休人员可参照此办法执行，所需费用由用人单位缴纳。
县区公务人员医疗补助原则上参照市级公务员标准执行。
第八条 财政负担的用人单位缴费部分，由市、县财政部门按照规定的缴费基数和缴费比例列入部门预算，按时拨付到用人单位，由用人单位向医疗保险经办机构缴纳，不得由财政部门直接扣缴或统一缴纳。个人缴费部分仍可由银行代扣代缴。
第九条 大额医疗费用补助筹资标准每人按上年度全市在职职工社平工资总额的0.5%筹集，由用人单位在每年六月底前一次性缴纳（含退休人员）。市本级享受公务人员医疗补助待遇的工作人员和退休人员同时享受大额医疗费用补助待遇，所需费用从公务员医疗补助提取。
第十条 离休人员所需医疗费用按照《山西省离休干部医疗保障办法》（晋办法〔2002〕8号）根据上年度实际支出由市、县（区）财政列入预算，单独列帐、专款专用，当年支付不足时，由同级财政予以追加，不得挤占基本医疗保险基金。
第三章 待遇水平
第十一条 用人单位及其职工按规定参加医疗保险并按时足额缴费的，从缴费次月起享受基本医疗保险待遇。灵活就业人员按规定参加基本医疗保险并按时足额缴费，从首次缴费起6个月后享受基本医疗保险待遇。终止基本医疗保险关系后，从停止缴费之月起停止享受基本医疗保险待遇，个人账户余额可转移至新参保地继续使用。
第十二条 参保人员发生的医疗费用报销必须符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准规定的支付范围。
使用乙类药品及大型设备检查费用，个人先自负20%，再进入统筹基金按比例结算。
体内安置材料及一次性医用材料，执行最高限价。
第十三条 参保人员发生的符合规定的急诊抢救、住院和特殊慢性病门诊医疗费用，统筹基金实行起付标准和最高支付限额控制：
（一）统筹基金起付标准按照当地医院等级依次为三级医院300元，二级医院200元，一级医院100元。转外就医起付标准增加一倍。在一个结算年度内，参保人员多次发生住院，起付标准只扣除二次，以后再住院不再扣除。
（二）在一个结算年度内，住院费和特殊慢性病门诊医疗费统筹基金累计最高支付5万元，大额医疗费用补助15万元，合计20万元。
（三）报销比例：当地住院，起付标准以上至10000元（含10000元）按90%报销，10000元至50000元按95%报销；转外就医自付比例分别提高一倍；市本级享受公务员医疗补助人员在此报销比例基础上分别上浮三个百分点。封顶线以上部分由大额医疗费用补助报销，报销比例为封顶线以上至5万元按85%报销；5万元以上至最高限额按90%报销。如同商业保险公司合作，按以上规定确定报销比例。
（四）特殊慢性病医疗费用报销办法及病种暂定范围参照《朔州市城镇职工基本医疗保险门诊大额疾病医疗费用报销暂行办法》（朔劳社发字〔2009〕38号）执行。全市要执行统一的病种纳入范围和准入条件。检查鉴定工作由市、县区经办机构共同组织进行，符合享受条件的，由市医保中心统一发证。
第十四条 职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人账户：45岁（含45岁）以下的职工，按本人缴纳工资基数的1%划入；45岁以上的按本人缴纳工资基数的1.5%划入；退休人员按本人上年度领取退休金的4%划入。
第十五条 参保人员发生的住院医疗费用及大额门诊医疗费有下列情形之一的，统筹基金不予支付:
1、在本市非定点医疗机构治疗的（急诊除外）；
2、未经批准转外地医疗机构治疗的；
3、不符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准的；
4、私自涂改处方或弄虚作假的；
5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
6、因违法犯罪、打架斗殴、自残自杀、吸毒以及交通事故、医疗事故等造成伤害进行治疗的；
7、按照国家、省规定应当由个人支付的；
第十六条 城镇职工基本医疗保险待遇按自然年度予以结算。今后，随着我市经济发展和医保基金支撑能力状况，市医保中心适时提出调整待遇意见，报市人力资源和社会保障行政部门和市财政部门批准后实施。
第四章 基金管理
第十七条 全市医疗保险基金实行统一征缴、统一拨付。医疗保险基金纳入市级社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理，全市统一使用医疗保险基金。市级设立医保基金财政专户，县区级不设财政专户，县区经办机构只设基金收支过渡户。县区经办机构征收的医疗保险费要全部按季由收入户上缴至市经办机构收入专户。市经办机构收入专户按季将市本级和县区筹集的医疗保险费上缴至市财政专户。县（区）基金支出计划由各县（区）医疗保险经办机构按季提出，经县（区）人力资源和社会保障行政部门复核后，报市医疗保险经办机构，市医疗保险经办机构按季度编制基金支出计划，经市财政部门复核后，将所需基金预拨转入市支出专户，市医疗保险经办机构按编制计划拨付到县（区）支出专户。
第十八条 医疗保险基金实行收支预、决算管理。县（区）医疗保险经办机构按规定编制全年度基金收支预算，经县（区）人力资源和社会保障行政部门批准、县（区）财政部门复核后，报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构汇总编制全市年度医疗保险基金收支预算，经市人力资源和社会保障行政部门批准，市财政部门复核后执行。
第十九条 市级统筹时，各县区应将拖欠的医疗保险待遇清理并支付完毕，之后各县区滚存结余的医疗保险基金全额上解市财政专户。市级统筹前，用人单位和个人欠缴的医疗保险费由所属区县医疗保险经办机构负责清缴。
第二十条 市级统筹后，市人力资源和社会保障行政部门和市医疗保险经办机构应强化基金征缴任务目标管理。对基金预算内形成的收支缺口，由市医疗保险经办机构调剂解决，调剂支付不足时，由市财政解决。县区未完成市下达的基金征缴任务和违规使用医保基金等形成的基金缺口，经市财政、市社会保障部门核实后，由市财政局对县区直接扣除。
第二十一条 为了保证医疗保险基金征缴任务的完成，建立工作任务考核奖惩激励机制。市、县区经办机构完成年度征缴任务，市、县区财政按征缴任务的1%安排征缴经费；超额部分按超额部分的3%安排经办机构奖励经费。完不成征缴任务的，不安排征缴和奖励经费。征缴和奖励经费用于市和县区医疗保险经办机构的考核奖励、信息系统建设以及弥补日常经费不足。
第五章 业务经办
第二十二条 市级统筹，实行市、县区两级业务经办。市级经办机构负责市本级医疗保险业务经办工作；县区经办机构负责本县区医疗保险业务经办工作，并接受市级医疗保险经办机构的监督检查和业务指导。
第二十三条 市和县区两级经办机构要实行统一的业务经办规程，统一规范参保登记、缴费申报、基金征缴、待遇审核与拨付、财务管理与档案管理等工作程序，健全制度，科学管理。为参保单位和职工提供便捷服务。
第二十四条 市级统筹后，市和县区参保人员均可在全市范围内定点医疗机构和定点零售药店就医购药，参保人员跨参保地就医时，必须由参保地定点医疗机构出具转院证明，参保地医疗保险经办机构审批，并报就医地医疗保险经办机构备案。就医地医疗保险经办机构负责对跨参保地就医人员进行稽核检查，发现违规行为，及时通报相关经办机构。跨参保地产生的住院医疗费用由参保地医疗保险经办机构与各定点医疗机构联网结算。定点医疗机构和定点零售药店产生的门诊费用和药品费由市级经办机构统一按季拨付。
第二十五条 以“金保工程”为依托，加快市级统筹信息化建设。建设覆盖全市各经办机构、基层业务办理平台、定点医疗机构和定点零售药店的医保信息网络平台。加快“社会保障卡”建设，尽早实现医疗保险“一卡通”的结算目标。
第二十六条 市级统筹后，县区医疗保险经办机构仍然是医疗保险管理服务的主体。经办力量只能加强，不能削弱。机构规格原则上不低于副科级，性质为全额预算事业单位。市和县区医疗保险经办机构人员经费、办公经费、运行经费由同级财政负担。
第二十七条 全市执行统一的定点医疗机构、定点零售药店资格准入、退出和服务协议管理标准。新增加的定点医疗机构、定点零售药店要经市医疗保险经办机构审核，报市人力资源和社会保障行政部门认定。市级统筹前已经认定的，应按照有关规定予以完善、规范和清理。市医疗保险经办机构每年要与医疗保险定点单位签订服务协议，按照服务协议要求，规范服务行为，为全体参保人员提供方便、快捷的医疗服务。
第六章 监督管理与法律责任
第二十八条 市人力资源和社会保障行政部门是城镇职工基本医疗保险市级统筹的主管部门，统一管理市级统筹的各项工作。市和县区编制部门负责医疗保险经办机构设置和人员编制配备。财政部门、审计部门依法对市级统筹基金管理和运行进行监督检查，卫生、药监等部门协同配合做好医疗保险市级统筹工作。
第二十九条 市、县区城镇职工医疗保险管理服务中心是医疗保险市级统筹的业务经办单位。各级经办机构应建立相应的基金预算、财务会计、内部审计和基金拨付等制度，明确市、县区两级经办机构的责任，建立分工协作的工作机制，建立统一规范的经办业务流程，确保市级统筹的顺利实施。
第三十条 本办法自发布之日起实施。
第三十一条 本办法由市人力资源和社会保障行政部门负责解释。
卫生部医师资格考试委员会关于下发《医师资格考试考点设置标准和工作制度（试行）》和进行考区登记工作的通知
卫生部医师资格考试委员会
卫生部医师资格考试委员会关于下发《医师资格考试考点设置标准和工作制度（试行）》和进行考区登记工作的通知
卫医考委发[1999]第1号
各省、自治区、直辖市卫生厅（局）：
为贯彻《中华人民共和国执业医师法》，组织好医师资格考试，做好医师资格考试考务管理工作，现发布《医师资格考试考点设置标准和工作制度（试行）》，请你们遵照执行。同时根据《医师资格考试暂行办法》进行考区登记工作。
请于1999年7月31日前将《医师资格考试考点设置审批表》和《医师资格考试考区登记表》报至卫生部医师资格考试委员会办公室（设在卫生部医政司）。
联系人；衣梅 赵明钢
联系电话：
传真：
通讯地址：北京西直门南大街1号 邮编：100044
卫生部医师资格考试委员会办公室（卫生部医政司）
附件：1．《医师资格考试考点设置标准和工作制度（试行）》
2．《医师资格考试考区登记表》
一九九九年六月十五日
卫生部办公厅 一九九九年七月五日印发
附件一：
医师资格考试考点设置标准和工作制度
（试行）
一、 基本条件：
考点必须设在设区的市级以上人民政府或行署所在地。
二、 物质条件：
为保证考点履行所担负的考务管理职责，考点必须具备相应的物质条件。
（一） 具备存放试卷等考试资料的专用机要室和保险柜，专用机要室必须安装防盗门窗，试卷、答题卡必须放在配有密码暗锁的铁柜内，试卷、答题卡等保密材料存放必须有专人保管。
（二） 具备机要邮寄和接收机要邮件的条件。
（三） 具备基本通讯条件：包括专用长途电话、传真机，或其他电子通讯条件。
（四） 具备586或更高级微处理器的计算机及打印机等设备，用于录入考生信息。
（五） 用于清点接收和装袋寄送试卷、答题卡的考务工作场地。
（六） 受理考生报名专用场地。
（七） 能够有效地组织安排容纳最大报考人数的标准考场。
（八） 具备承担考试期间保卫、医疗等服务工作的条件。
（九） 准确统一的计时条件。
（十） 考试资料归档与存放条件。
三、 工作制度：
考点工作制度应包括：考点工作规程、保密制度、考试文件归档与存放制度、监考人员培训制度、收费管理制度、考场违纪与意外事件处理制度。
（一） 考点工作规程
考点应根据《医师资格考试暂行办法》和有关考务文件要求，对所负责的报名、审核考生报考资格、收费、寄送报名软盘、核发准考证、接收试卷和保密存放、安排考场、培训监考员、主持考试、寄送答题卡、销毁试卷、核发成绩单等事项制订工作规程，使各项工作程序化、规范化。
（二） 保密制度
考点应根据国家保密法和医师资格考试有关法规，制定保密制度，保证所有考试文件（包括试卷、报名软盘、答题卡、成绩单及各类表报等）符合其密级所规定的保密要求。
（三） 考试文件归档与存放制度。
1． 考点收、发各类考试文件必须建册登记。
2． 报名软盘、考生报名表及名册、试卷及答题卡、考生成绩单等重要文件必须专册登记，保证其存放、传送安全。
3． 年度考务工作周期结束后，所有考试文件及有关资料必须立卷归档。
4． 试卷、答题卡必须存放于机要室内，由专人负责，任何单位与个人不得以任何理由查阅或封拆。
5． 考试结束后，试卷必须在主考监督下统一清点销毁，任何单位与个人不得以任何理由留存、复印或改作他用。
（四） 监考员培训制度
考点应根据有关考务管理文件和工作规程，在考区指导下建立监考员培训制度，监考员未经培训不能上岗。
（五） 考场违纪与意外事件处理制度
考点应按照《医师资格考试违纪处理暂行规定》建立考场违纪与其他突发与意外事件处理制度。
四、 人员条件：
考点委托的考务工作具体承办机构应具有全部由本单位正式职工承担监考工作的条件。考点考务管理人员至少应由以下兼职专责人员组成：
主考1人；
考点办公室主任1人；
考点办公室副主任（负责日常工作）1人；
机要员1人；
财务人员2人；
考务工作人员2人。
考点必须能够安排与考生人数相应的巡考员、监考员、医务人员以及保安人员。考点各类工作人员的基本职责如下：
（一） 主考
一般由分管此项工作的行署或设区的市级卫生行政部门主管领导担任，对考点考务工作负有领导责任。
（二） 考点办公室主任
一般由行署或设区的市卫生局医政部门负责人担任。领导监督本考点考务工作，协调与有关部门的关系。
（三） 考点办公室副主任
一般由考务工作具体承办机构或部门的主要负责人担任。负责考点具体考务工作和办公室日常工作，指导考点工作人员工作，安排考场，接收与分发试卷，培训监考员和巡考员等。该同志应熟悉考试业务，能对考试实施过程中出现的问题提出处理提议。
（四） 机要员
负责在考点一级考试材料的接收、保管和分发寄送。由行署或设区的市级卫生行政部门机要室或承办考务单位机要室专人担任。职责包括：
1． 接收由考区发来的考试试卷（采取考点机要员与考区机要员交接方式）并按照随试卷到达的《试卷交接清单》中的数量、种类进行核对无误后在本考点保密存放，并签收《试卷交接清单》；
2． 考试科目举行考试前2小时，向考点负责人发放本科目的试卷；
3． 考试结束后2小时内，接收考点负责人上缴的本单元考试答题卡袋，点验袋数无误后封存；
4． 考点机要员对试卷的责任自接收到试卷和答题卡起，至考区机要员接收到所有答题卡为止；
5． 在考试最后一科结束后清点考点所有答题卡，并按《试卷交接清单》点验数目、类型无误、验封无损后上交至考区机要员处；
6． 在主考监督下销毁试卷。
（五） 财务管理人员
依据国家有关财务制度规定，负责本考点的财务收支管理工作。
（六） 考点工作人员
负责受理考生报名，审核报考资格，填报有关报表，录入考生报名信息，核发准考证，布置考场，培训监考人员，负责考点一级的考试监督工作。考点工作人员由考点主考聘任并报上级备案。
（七） 监考员
监考员必须为承办考务工作部门或单位的正式职工，由考点主考聘任。监考员应严格遵守保密制度，认真做好考场的组织管理工作并熟知考规考纪，恪守《监考人员守则》。
（八） 巡考员
巡考员由考点办公室主任按每人三至五考场的标准聘任。巡考员应确保排除考场以外任何影响考试的干扰因素，并在监考员要求下协助监考员共同解决考场内突发意外事件。
（九） 考场医务人员；负责考试中的医疗急救。
（十） 考场保卫人员：维持考场秩序。
五、 考点设置审批程序
医师资格考试考点设置由考区根据考生规模和考务管理工作需要设置，考点设置应符合本规定。考点所在地行署或设区的市级卫生行政部门进行初审，省级卫生行政部门负责审批，同时报卫生部医师资格考试委员会备案（附《医师资格考试考点设置审批表》）。
附：
医师资格考试
考点设置审批表
考 区：
考 点：
填表人：
填表日期： 年 月 日
卫生部医师资格考试委员会制
填表须知
一、 本表供医师资格考试考点审批用。由考点所在地行署或设区的市级卫生行政部门负责填写。
二、 一律用钢笔、毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
三、 考点主考、考点办公室正、副主任、机要员需分别填写考务工作人员登记表。
四、 本表及考务工作人员登记表一式三份，其中一份报卫生部医师资格考试委员会办公室（设在卫生部医政司）备案，一份报考区，一份留考点存档。
五、 本表于1999年7月31日前报到卫生部医师资格考试委员会办公室。
地址：
北京西直门南大街1号 卫生部医师资格考试委员会办公室
（卫生部医政司）
邮编：100044
电话：
传真：
考点基本情况
※ ：考点办公室设置情况即指考点委托的考务工作具体承办机构的情况。
1999年度中医师资格考试人数预报
考点工作人员情况一览表
附：
考务工作人员档案登记表
注：1． 此表由担任考点主任、考点办公室主任、考点办公室副主任和机要员工作的同志个人填写。
2．本表一式三份，其中一份报卫生部医师资格考试委员会办公室，一份报考区，一点留考点存档。
附件二：
医师资格考试考区登记表
考 区：
填表人：
填表日期： 年 月 日
医师资格考试委员会制
填表须知
一、 本表供医师资格考试考区登记用。由考区所在省、自治区、直辖市卫生厅（局）负责填写。
二、 一律用钢笔、毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
三、 考区主任、考区办公室正、副主任，机要员需分别填写考务工作人员登记表。
四、 本表及考务工作人员登记表一式两份，其中一份报医师资格考试委员会办公室（设在卫生部医政司），一份报考区存档。
五、 本表于1999年7月15日前报到医师资格考试委员会办公室。
地址：北京西直门南大街1号 医师资格考试委员会办公室（卫生部医政司）
邮编：100725
联系电话：（010）
考区基本情况
※ ：考区办公室设置情况即指考区委托考务工作具体承办的机构或部门的情况。
中医师资格考试人数预报
考区工作人员情况一览表
本考区所属考点一览表
注：考点代码为两位，由考区编制。
附：
考务工作人员档案登记表
注：
1． 此表由担任考区主任、考区办公室主任、考区办公室副主任和机要员工作的同志个人填写。
2． 本表一式两份，其中一份报医师资格考试委员会办公室，一份留考区存档。
